是什么妨碍我们逃离致癌“杀手”

本篇文章3545字，读完约9分钟

我们通常认为中国的关键致癌风险因素非常高，尤其是烟草的使用。

(当吸烟者吸烟时，他们吸入7000种化学物质和69种已知的致癌物质。照片/cfp)姚鑫(化名)，在上海工作，曾是一名吸烟者。她一直吸烟到二年级，但中间有几次没能戒烟。她直到2013年才完全戒烟。使她下定决心的是，她的皮肤变得粗糙，偶尔喉咙痛和痰。吸烟对健康的影响是非常直观的。

戒烟后，姚鑫讨厌烟味。我讨厌在出租车里吸烟。她强调说，即使几天前有人在车里抽烟，我也能闻到。

姚鑫有望摆脱被动的二手烟。2017年3月1日，继北京和深圳之后，上海开始在公共场所和工作场所实施100%无烟政策。居住在这三个一线城市的大约6000万人可以享受无烟公共场所。我最赞成全面禁止在室内吸烟。姚鑫告诉《财经》记者。

当世界卫生组织(世卫组织)驻中国代表石和德博士对上海居民表示感谢时，他也质疑为什么只有这三个中国城市实行了100%无烟政策。是什么阻止了其他13亿人在工作场所、工厂、餐馆和购物区享受无烟室内空气的权利？

作为世界上最大的烟草消费国和生产国，中国每年有100多万人直接死于烟草使用，10万人死于二手烟。

我们通常认为中国的关键致癌风险因素非常高，尤其是烟草的使用。世卫组织中国代表处疾病控制小组协调员法比奥·卢思·卡诺博士说。

一根香烟，69种已知的致癌物质，尽管吸烟导致了世界上22%以上的癌症死亡，但像姚鑫这样有自控能力并能从伤害中恢复的人并不是主流。

具有讽刺意味的是，肺癌是中国的头号癌症杀手，其发病率约为21%，死亡率为25%-27%。

众所周知，肺癌与长期吸烟史有明显的关系。当吸烟者吸烟时，每口中吸入7000种化学物质和69种已知的致癌物质。吸烟者的烟雾中含有大量的微粒，烟草燃烧产生的数百种有毒物质被吸附在微粒上。这些微粒非常小，可以被深深地吸入肺部，甚至血液。它们是心血管疾病、中风、慢性阻塞性肺病、癌症、糖尿病和其他疾病的主要危险因素。

截至2015年底，中国约有3.15亿吸烟者，这一数字仍在增长，在“十二五”期间，吸烟者人数增加了1500万。男性吸烟率超过50%。

这意味着中国的肺癌发病率高峰还远未到来。

斯堪诺介绍说，除肺癌外，还有11种癌症与吸烟有关，约占中国癌症总数的75%。

因为吸烟对相关疾病的影响要到吸烟后10到20年才会显现。国家癌症登记处主任陈万青认为，即使现在大力推行烟草控制，中国的癌症负担在未来十年仍将继续增加。

庞大的吸烟者团队阻碍了各地与烟草和癌症的斗争。

美国是通过烟草控制减少癌症危害的积极教材。自20世纪60年代控烟运动开始以来，公共场所完全禁止吸烟，美国吸烟者人数持续下降，成人吸烟率降至15%。几十年的烟草控制努力已经获得了丰厚的回报。

从1990年到2014年，美国男性肺癌死亡率下降了43%，癌症死亡率也在20世纪90年代初出现拐点，然后逐年下降。这一功劳，首先推动了烟草控制和其他预防措施，然后是癌症的早期检测和治疗技术的进步。

中国控制烟草的道路是曲折的。2006年，中国加入了《烟草控制框架公约》。该公约明确要求室内工作场所、公共交通和室内公共场所应禁烟。在过去的11年里，只有北京、上海和深圳满足了这一要求。

许多国家的经验表明，提高烟草税不仅能帮助吸烟者戒烟，还能防止下一代年轻人开始吸烟。

如果年轻人很早就对香烟上瘾，他们一生中吸烟的几率很高。石和德告诉《财经》记者。

提高烟草税，让更多的年轻人买不起烟，可以保护后代免受与烟草相关的疾病和死亡。

多年来，国家卫生和计划生育委员会一直呼吁增加烟草税。它直到2015年5月7日才建成。财政部和国家税务总局联合发布文件，将卷烟批发的税率从5%提高到11%，并增加每支卷烟0.005元的特别税。

但这与世卫组织声称烟草消费税应至少占零售价格的75%相去甚远。即便如此，烟草的总消费量还是下降了，政府收入也增加了。

国内烟草行业反对进一步提高烟草税和对烟草广告采取更严格的限制。烟草业强大的游说能力几乎阻碍了国家烟草控制条例的进展。

国家烟草专卖局和中国烟草总公司是两个品牌，一个团队，在一位主管的领导下，他们正在为发展烟草业和履行国际公约进行着不可思议的工作。

这是一项不可能完成的任务。首都医科大学肺癌诊所主任智说。

两年前，《公共场所控烟条例》被纳入立法计划，2016年3月，国务院将该条例纳入当年完成的项目。国家卫生计生委宣传部部长毛群安多次公开表示，这项国家控烟法规有望在2016年实施。一年过去了，但下面什么也没看到。

支在2016年5月的一次烟草控制论坛上透露，烟草控制法规的立法过程受到了中国烟草总公司的影响。从中国烟草近十年的发展来看，利益冲突非常严重。他说，我们应该考虑在国家烟草控制立法中排除烟草公司的影响。

持续的拖延只会让癌症的预防和控制变得更糟。

环境威胁、空气污染、饮用水不洁等环境因素是中国癌症高发的重要诱因之一。

癌症村遍布淮河流域污染严重的地区。经过八年的研究，中国疾控中心终于在2013年确立了这些癌症易发区与淮河流域长期水污染之间的相关性。

淮河支流红河、沙英河、涡河和奎河污染最严重，持续时间最长，正是消化道癌症死亡增长率最高的地区，是中国癌症死亡平均增长率的3-10倍。这些地区的村民深受其害。

主持上述研究的前中国疾病预防控制中心副主任杨公桓对《财经》表示，淮河流域癌症发病率高与水污染有关，这已得到研究证据的支持；然而，两者之间是否存在因果关系需要分析和进一步研究。

城市居民越来越担心雾霾是否会导致肺癌发病率增加。广州市呼吸系统疾病国家重点实验室主任钟南山院士多次公开表示，霾对肿瘤有积极作用。

这得到了国际癌症研究机构的支持，该机构在2013年将大气颗粒物列为致癌物质，也就是说，有明确的证据表明它会导致癌症。

虽然已确定大气颗粒物是一种致癌物质，但这并不意味着大量吸入烟雾肯定会导致癌症，而是增加了致癌的风险。事实上，因为有如此多的因素可以导致癌症，所以追踪一个人癌症的具体原因几乎是不可能的。

虽然大气颗粒物和烟草是同一类致癌物质，但它们的致癌风险是不同的。

国际癌症研究机构的定量研究结果显示，每10微克/立方米pm2.5浓度，肺癌风险增加9%。2016年，北京pm2.5的年均浓度为每立方米73微克，比世卫组织建议的每立方米限值高48微克。根据这项研究的风险增加，肺癌的风险增加了43.2%。

吸烟者患肺癌的风险比不吸烟者高4 -10倍，重度吸烟者患肺癌的风险可达10 -25倍。哪种危害更大或更小一目了然。

环境因素会导致癌症，这有一个滞后效应，直到20或30年后才会出现。近年来肺癌发病率的上升更可能是由于自20世纪80年代以来烟草的高消费量。

自2013年以来，中国政府一直在打“气十、水十、土十”的环境治理组合拳。此外，煤炭的高峰期已经到来，中国人面临的环境癌症风险将逐渐降低。

面对室外环境的健康威胁，人们仍有权宜之计，如减少烟雾时的室外活动，在室内开启/开启/空气净化器；污染地区的政府应该提供干净的饮用水。但是室内环境威胁经常被忽视。更令人不安的是，吸烟者让周围的人接触二手烟。中国有超过7亿人经常受到二手烟的伤害。

姚鑫在外面吃饭时经历过。餐馆在角落里设立了一个吸烟区。结果，他抽了太多烟，把无烟区挤成了一小块土地。无烟区基本上成了二手烟雾体验区。

上海爱国卫生运动委员会进行了一项实验，结果表明二手烟导致室内pm2.5数据飙升。仅在4分钟的香烟燃烧过程中，pm2.5的浓度远远高于国家标准，但无烟室内的pm2.5值与三支香烟燃烧后的pm 2.5值相差26倍。

一些意识到吸烟危害的家庭成员会要求他们的吸烟者在户外吸烟。在妻子的要求下，王茜(化名)在家里对香烟上瘾时会去阳台吸烟。

远离污染不仅可以降低患癌症的风险，还可以降低患各种呼吸系统和心血管疾病的几率。

最有效的健康管理应该从自身做起。锻炼不足和不健康的饮食如高盐高脂肪会增加患癌症的风险。好的趋势是越来越多的人关注健康。许多人在他们的智能手机上安装了不止一个健康应用，包括步数计算、心跳测量、卡路里计算和给出建议，以及健身和社交活动。

在《中国慢性病防治中长期规划(2017-2025)》中，健康管理的重要性也被提到了一个新的高度。健康管理的模式是自我导向、人际互助，政府提供必要的帮助。

五年前，我们提到疾病管理、健康教育和健康管理是平等的。在新计划中，整体平衡倾向于健康管理的发展。国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制中心负责慢性病的官员说。

健康中国最重要的是慢性病的防治，慢性病防治最重要的是健康管理，健康管理最重要的是个人行为的改变。

(财经记者何涛/文/编者)