贵州省全面落实四重医疗保障制度 为贫困群众撑起健康“保护伞”

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在贵州省，省级三甲医院的专家深入贫困县医院开展教学查房。(数据图片)

最近，贵州省出台了《进一步完善医疗保障机制扶贫三年行动计划(2017-2019)》，提出要进一步完善医疗保障机制，提高农村贫困人群的医疗保障水平。《行动计划》明确，到2017年，基本医疗保险、大病保险、医疗救助和医疗救助四位一体的医疗保障体系将全面实施，儿童先天性心脏病等13种主要疾病的农村贫困人口将得到解决。实施集中处理；全面实施农村36种慢性病贫困人群健康管理。到2019年，将从根本上有效遏制因病致贫和因病返贫

郭志祥是贵州省石阡县龙井乡蒙自坳村的一个贫困家庭，有两个孩子分别在读高中和初中，一家四口常年和夫妻一起工作。今年2月，郭志祥的丈夫死于心脏主动脉夹层出血。59.07万元的医药费与郭志祥没有什么不同。但是，郭志祥并不担心付不起医药费――根据贵州省特困户医药费用和非医药费用的减免标准，在大病补偿46.24万元和新农合民政救助2万元的基础上，贵州省特困户医药费用和非医药费用救助基金又给了她10.99万元。不，医疗费用的问题已经解决了。

为穷人建立档案

选择27个贫困县(区)开展卫生扶贫试点，确定了贫困人口中重病患者等11类医疗救助对象，准确扶贫

贵州省黔东南州剑河县岑松镇展梁村的杨说:“病不起，党的扶贫政策真的很好！”

杨家有四口人，家的主要收入就靠他出去打工。2013年，杨在工作中意外伤害左眼，导致医疗费用超过5万元，新农合报销费用超过3万元。这时，不幸再次降临到这个四口之家。2014年9月，刚上小学三年级的儿子杨欣被诊断患有再生障碍性贫血，累计医疗费近50万元。在得到新农合和民间医疗救助的补偿后，他的家庭仍然要承担10多万元，这使得老阳的家庭负债累累。

2016年9月，剑河县在基本医疗保险、大病保险和新型农村合作医疗医疗医疗救助的基础上，建立了农村贫困人口慢性病财政保障政策卡。政策实施后，杨欣共发生医疗费用22800元，基本医疗保险赔付12500元，大病保险赔付3200元，医疗救助4800元，财政补助2200元，四保实际赔付率达到99.56%，极大地减轻了老阳家庭的经济负担。

2015年6月，贵州省出台了《提高农村贫困人口医疗救助水平推进精准扶贫试点工作实施细则》，选择27个贫困县(区)开展健康扶贫试点，确定了贫困人口中的重病患者等11类医疗救助保障对象，建立了精准扶贫档案，建立了基本医疗保险、大病保险和医疗救助“三重医疗保险”制度。在总结试点工作经验的基础上，同年10月，全省全面开展了卫生扶贫工作。

2016年，贵州省有5.8万户家庭和13.7万人因病脱贫，贫困家庭和贫困人口同比分别增长41.5%和53.9%。

为了提高政策措施的准确性，贵州省对贫困人口实施了“两增两减一减”的优惠政策。

“两个提高”，即提高门诊和住院报销比例，基本医疗保险报销比例提高不低于5个百分点。乡镇门诊报销率达到65%-95%，乡镇、县、市、省级住院报销率分别达到85%-95%、75%-85%、65%-80%和60%-70%；大病保险报销比例不低于10个百分点，由60%提高到100%，疾病报销范围扩大，保障范围扩大到36种慢性病农村贫困人口的门诊医疗费用。

“两个降低”，即降低转诊和住院的免赔额，降低大病保险报销的免赔额(降幅不低于50%，免赔额不高于3000元)。

“一次减免”，即减免在省级NCMS定点医疗机构转诊住院的免赔额。

贵州省卫生计生委基层司司长陈郁对记者说:“如果办卡的农村贫困人口自付医疗费过高，影响了他们家庭的基本生活，我们将在原有的三级医疗保障制度的基础上进行创新。建立第四种医疗保障制度，即医疗救助制度，由县级财政统筹基金予以专项救助。”

截至今年8月底，贵州省共救助农村贫困人口100.06万人，报销4种医疗保险费用20.03亿元，政策范围内补偿水平超过90%。

为病人签署大病服务协议

对全省111200名36种慢性病患者开展家庭医生签约服务，制定个性化健康管理计划，提供综合服务，加强保障

杨金菊，家住万山区下溪镇桂花村，大儿子脑瘫，尿道下裂术后尿道缺损。运营成本是5万元。对于这个靠丈夫在外工作的家庭来说，手术的费用让这个家庭非常担心。然而，在万山区，建立档案来支付穷人医疗费用的新政策已经解决了这个家庭的问题。

贵州省各级卫生和计划生育行政部门牵头，会同当地扶贫和民政部门，对患有儿童白血病、先天性心脏病、食道癌、胃癌、结肠癌等13种严重疾病的农村贫困患者进行了深入调查。，以确定治疗目标并建立工作分类账，动态监控和更新患者的治疗信息，并在治疗完成后及时从工作分类账中注销账户。他们成立了一个专家小组，对各县的严重疾病进行特殊治疗，并为其管辖范围内的每一个治疗对象确定医院。治疗医院开辟绿色通道，按照临床路径进行规范化治疗。贵州省人民医院、贵州医科大学附属医院、遵义医学院附属医院指导各地的诊疗工作，承担疑难重症患者的治疗任务。治疗费用由疾病支付，疾病由基本医疗保险、大病保险和医疗救助全额支付。

根据贵州省颁布的《提高农村贫困人口慢性病医疗救助水平和促进精准扶贫实施方案》，贵州省36种慢性病患者中有11.12万人由家庭医生承包，制定了个性化健康管理计划，提供了公共卫生、慢性病管理、健康咨询、中医药干预等综合服务，加强了对慢性病的保护。慢性病医疗费用由三级医疗保险补偿后，县级人民政府应当对当地基本医疗保险经办部门核定的医疗保险目录以外的药品费用给予补助，确保救助对象实际报销率达到90%以上，年度自付费用县级(含县级)不超过1000元，市级不超过3000元，省级不超过5000元。

同时，增加参与(保障)资金，确保所有穷人参与(保障)。2017年，贵州省新型农村合作医疗制度人均筹资570元，其中个人缴费120元，实现372.2万贫困人口100%参与(保障)。其中，民政部门资助149.24万人，投入8600万元。补贴标准根据贫困程度分为全额补贴或不低于30元和10元，人均补贴为57.49元；卫生计生部门全额资助计划生育“两户”76.31万人，投入资金9200万元；其余已建卡备案的农村贫困人口，个人参保(保险)缴费确有困难的，由县级人民政府给予补助。

“一站式”服务，方便人民，造福人民

“一站式”即时报告、跨省就医即时报告、首诊后付费等一系列措施，方便了医疗费用的结算，减轻了群众跑腿的压力

贵州省采取了一系列行之有效的措施，在医疗、结算、报销等方面给困难群众带来了便利。

“一站式”即时报道。贵州省全面开放新型农村合作医疗保险、大病保险和医疗救助经办服务渠道，实施“一站式”即时报告。对于已确定的医疗救助保障对象，在结算医疗费用时，定点医疗机构的医疗保险工作人员通过信息系统对基本医疗保险、大病保险、医疗救助报销政策待遇和补偿资金进行初审后，打印补偿结算单据，交给患者或其家属签字确认，家属只需支付自付部分即可完成即时结算。

跨省医疗的即时报告。贵州省卫生计生委投资240万元对新型农村合作医疗信息系统进行升级改造。自2017年1月起，实现了跨省参保人员基本医疗保险住院费用的直接结算；9月，率先在全国各省试点实施基本医疗保险和大病医疗保险“一站式”即时申报，减轻了群众垫付资金和跑腿的压力。

治疗后支付。自2017年7月起，贵州省各县全面实施了农村先收后付制度。来自贫困农村地区的患者凭身份证、医疗保险卡、扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保等相关证明办理住院手续。医疗机构审核并签署“治疗后付费”协议后，无需支付住院押金，可直接住院。出院后，定点医疗机构立即报告新农合补偿部分、大病保险、民事医疗救助和卫生计生医疗救助，患者只需结算个人应承担的费用。

贵州省还大力提高公共卫生服务水平，加强重点传染病、多发病和疫病防控，扎实推进基本公共卫生服务，改善农村人居环境，加快农村中小学医务室标准化建设等。，这样穷人就可以减少他们的疾病，从源头上遏制因病致贫和因病返贫。“2017年，人均基本公共卫生服务经费提高到50元，居民电子健康档案标准化归档率达到84.98%。在这一年里，每个穷人都会得到一张健康卡。”陈郁说。