报销管大头 自己掏零头（民生调查“+”出脱贫路⑥）

本篇文章2855字，读完约7分钟

核心阅读

鉴于因病致贫和返贫，江西开出了正确的药方，帮助贫困人口健康成长。各地建立了基本医疗保险、大病保险、商业补充保险和医疗救助四条保障线，确保贫困住院病人实际报销率达到90%以上，有效减轻了住院经济负担，免除了贫困群众看病难、住院难的后顾之忧。此外，江西还采取了大病专项救助、家庭医生全覆盖、“诊疗后付费”和“一站式”结算等多种措施，进一步方便患者，减轻负担。

2017年，江西省共有113万户贫困家庭，其中45.3%因病致贫、返贫，成为贫困的第一大原因。

目前，江西已建立了包括城乡居民基本医疗保险、大病保险、贫困人口补充商业医疗保险和医疗救助在内的贫困家庭“四条保障线”，许多地区还建立了“二次补偿”、“关爱所有人”等保障机制。截至11月底，江西省贫困家庭的平均自付费用已降至7.51%。贫困家庭很高兴地说，他们之所以敢去医院，是因为他们生病了，而他们支付的钱只是一小部分。

设置四条安全线

在医院为自己支付更少的费用

曾丽华住在江西省会昌县文五坝镇古坊村，她回忆说，她的儿子刘文强出生于2014年底，患有先天性心脏病。她四个月大的时候去上海做开胸手术，住院40多天。“第一次手术的住院费用为9.8万元，其中大约一半的费用被退还给了县政府。”曾丽华说，她丈夫在广州工作的年收入不见了。

今年6月，两岁半的刘文强再次来到上海进行手术。曾丽华说:“我在医院住了一个月，花了57000元，报销了3000多元，还不到57000元。”我真的要感谢这么好的政策，否则家里会欠很多钱的。”

她感谢的好政策是江西建立的健康和扶贫的四条保障线。

惠昌县医疗保险局局长罗伟顺指着刘文强的报销表说，医疗总费用为57，191.19元，其中第一保障线基本医疗保险统筹基金报销25，028.57元，第二保障线大病保险报销1，058.79元，第三保障线商业医疗补充保险报销26，105.11元，第四保障线民间医疗救助报销1，666.36元

罗伟顺介绍，2016年，市、县政府投资90元/人/年，为全县贫困人口购买商业补充医疗保险，建立了卫生扶贫“四条保障线”。2017年，市、县财政将筹资标准提高到260元/人/年，同时扩大报销范围，取消商业补充保险住院免赔额。今年前11个月，惠昌县22213名贫困人口享受“四条保障线”，综合报销率达到95.72%。

截至11月20日，4400多户贫困家庭住院，住院费用平均报销率为97%会昌县人民医院医疗保险办公室主任彭会平说。

目前，江西省各地都建立了“四条保障线”，许多地区都在探索建立政府、社会和慈善机构相结合的“关爱”救助机制。江西省各地不断提高补充商业保险的筹资标准和保障水平，努力确保贫困住院病人实际报销率达到90%以上。截至11月底，已建卡的贫困家庭患者住院，平均自付医疗费用为7.51%，有效减轻了贫困家庭住院的经济负担。

重病治疗特别帮助

家庭医生的全面覆盖

除了“四条保障线”之外，一旦贫困人口患上15种主要疾病，他们还会得到特殊救济政策的保障。

自2009年以来，江西已开始治疗白内障、唇腭裂和尿毒症等10种严重疾病。今年，江西省出台了《卫生扶贫升级工程实施意见》，调整和完善了重大疾病免费治疗政策，并对全省农村贫困人群中的食管癌患者、民政部门核定的极端贫困人群、城乡最低生活保障对象进行了调查。胃癌、直肠癌、结肠癌、肺癌、耐多药结核病、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗塞、血友病、1型糖尿病、甲状腺功能亢进、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂和地中海

“这15种主要疾病的治疗费用很高。政府根据疾病类型确定合理的总治疗费用。患者在二级定点医疗机构的治疗费用首先由基本医疗保险报销，低于固定费用80%的部分由大病保险补足至80%。然后，商业补充保险将报告18%，病人将支付2%；三级定点医疗机构治疗费用由基本医疗保险报销，低于固定费用70%的部分由大病保险补足至70%，然后由商业补充保险报27%，个人负担3%。”江西省卫生计生委基层卫生厅副厅长刘小慧介绍。

"如果没有大病，我已经放弃治疗了."瑞金市泽钦镇广汇村村民杨晓琴于2010年12月被确诊为尿毒症。巨额医疗费用曾导致她的家庭崩溃。

“过去只有三四十个人在医院里做透析。现在有200多人。人人都敢去医院治疗。”杨晓琴叹了口气。根据今年9月15日至17日的收费单，住院总费用为1470.59元，杨晓琴只支付了52.39元。

截至11月底，江西已对45831名患有15种主要疾病的贫困人口进行了专项治疗。此外，江西还在定点医疗机构为贫困和晚期血吸虫病患者提供免费治疗。

大病住院，小病在家解决。“定期随访了解杨晓琴的住院情况，给婆婆测血糖和血压，并随时打上门服务。”杨晓琴的家庭医生钟启华说。他是泽义镇卫生院的全科医生，并签署了服务100多个贫困家庭的合同。“它主要涉及常见病、多发病和慢性病。小问题及时在当地卫生中心得到处理，情况严重的及时向上级医院报告。”

除了家庭签约医生上门服务外，瑞金市还为所有贫困家庭提供价值180元以上的“保健盒”，内有创可贴、碘伏、绷带、止血带等物品，以及宝鸡丸、冻疮膏、退烧贴等常规药品，以及健康知识图谱和健康扶贫政策传单。

结合体检和疾病筛查，江西将完善贫困人群尤其是慢性病患者的健康档案，为每个贫困人群建立准确、完善、规范的电子健康档案。目前，江西省贫困人口电子健康档案归档率达到99%以上，贫困人口家庭医生签约服务覆盖率达到99.74%，基本实现全覆盖。

先请客，然后付钱

一站式结算

龙南县杨村镇尚平村72岁的贫困户叶修娣患有脑梗塞后遗症、糖尿病、高血压等疾病。几天前，二儿子赖志明带着老人直接去了陇南县第一人民医院住院治疗。

“现在你不用先付住院费，出院时只付一小部分。”赖志明说，在住院之前，他必须支付一大笔押金，当这笔钱用完时，他不会开治疗药物。

叶修娣今年多次住院，12月1日住进了心脑血管科的扶贫病房。据主治医生介绍，住在扶贫病房时，治疗方法没有区别，主要是落实降低医疗费用的政策，减少医疗保险目录以外的药物使用，合理减轻患者的经济负担。

陇南县第一人民医院也为贫困人口的结算和支付打开了“一站式”窗口。该院院长廖畅介绍说，贫困家庭的病人应该“先诊治后付费”住院，而不需要提前支付高额医疗费用。直接住院，凭身份证和医疗保险卡，费用在办理出院手续时统一结算。来自贫困家庭的病人在出院和安置后不需要去多个部门进行“反复搜索和长期运行”。“四条保障线”的报销在一站式医院办理，只需支付10%的自付费用。

据江西省卫生计生委相关负责人介绍，江西省县级医院的“治疗后付费”和“一站式”结算已基本实现全覆盖，有效缓解了贫困家庭住院支付压力。

“中国各省、自治区、直辖市之间的医疗保险政策仍然存在一些差异。当刘文强在上海做手术时，他仍然在国内支付费用，然后回来报销。贫困户贷款压力很大，今后一定要想办法解决这个问题。”罗伟顺介绍道。

《人民日报》(2017年12月11日，第13版)