临床药师处境难：患者不了解 医生也不认可

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临床药师面临困境:患者不认识医生，不认识模糊的身份，也不被认可

只有少数病人及其家属能够在药房查房时准确地叫出“药剂师”或“临床药剂师”。药剂师和医生有什么区别？大多数病人是“愚蠢和难以区分的”

北京朝阳医院泌尿科临床药师杨辉(左)正在回答护士的用药问题。照片由朝阳医院提供

“医生，你怎么吃这种药？”“我的妻子，医生来检查房子，并很快问有什么症状。”这是记者们在药房跟踪临床药师时经常听到的。记者发现，只有少数患者及其家属能够在药房查房时准确地叫出“药师”或“临床药师”。药剂师和医生有什么区别？大多数病人是“愚蠢和难以区分的”。

“他们要么在药店里卖药，要么在医院的橱窗里分发药品”，这是普通人对药剂师的印象。据记者调查，很多人对药师的认识比较模糊，对临床药师的认识比较少，不知道临床药师是做什么的，甚至有些人从来没有听说过临床药师。

"公众对临床药师的认识不高."四川大学华西药学院临床药学与药事管理系主任姜雪华分析说，临床药师在我国是一个相对较新的职业，许多一、二级医院还没有配备临床药师，一些三级医院近几年才设立临床药师。与医生和护士相比，临床药师在很长一段时间内都没有被社会所认识。

有些病人不了解临床药师的工作。“药剂师过来了？目的是什么？医生和护士已经告诉我关于药物治疗的事情，所以我不需要你再谈论它了。”一些患者在临床药师进行药房查房和初始用药教育时会这样说。一些临床药师报告称:“在工作过程中，有时我们不得不面对患者及其家属的MoMo，这是不可避免的，需要耐心与患者沟通。”

除了病人不理解之外，有些医生不同意。处方评价是指临床药师对处方的标准化、用法用量、药物相互作用等方面的评价。以提高处方质量，促进合理用药。有时，从药房和患者的角度出发，临床药师认为患者服药后可能会有不良反应，建议医生改进处方。然而，医生说，他结合自己的临床经验，将监测病人的不良反应，并拒绝改变处方。"临床药师是来帮助医生还是来监督医生？"一些医生抱怨说，他们以前和护士合作得很好，当临床药师来的时候，他们经常在评论处方时发现错误，这让医生不高兴。有些医生甚至认为医生和护士合作就够了，不需要临床药师。

许多医院对临床药师重视不够。北京大学药学院药事管理与临床药学部主任石鲁文认为，长期以来，中国重视医学甚于医学，忽视了药师的作用。另外，国内公立医院收费结构不合理，收取15%的药费。因此，药师在患者合理用药中的作用长期被忽视，部分医院在取消药品奖金后开始设立临床药师。

值得注意的是，临床药师的自我认同度较低。一些临床药师甚至更愿意从事传统的药学工作，如在药房配药，因为临床药师比较困难，他们的工资有时低于传统的药学岗位。有人认为医院药房赚钱的工作是分发药品，工资应该比临床药师高。此外，很难在药房分发药物。“临床药师面临着复杂的药物应用问题，这些问题要求更高，压力更大。传统的药房工作可以在下班后休息。临床药师加班是正常的。下班后，他们还应该记住病人的病情。”一些临床药剂师这么说。

人才培养不太对

过去，高校倾向于培养基础药学研究人才，忽视临床药学人才的“育苗”，导致临床药师稀缺

“这并不是说医院不需要临床药学专业人员，而是说人才供应没有做好。如果没有这方面的人才，医院自然会把药剂师当作药物。”史鲁文认为，过去，高校往往培养基础药学研究人才，忽视临床药学人才的培养，导致临床药师的稀缺。

许多临床药师毕业于药学专业而非临床药学专业，缺乏临床知识，在实际工作中经常遇到困难一位资深临床药师告诉记者。她介绍说她没有毕业于临床药学专业。四年前，医院成立了一个临床药师。她成为临床药师是因为她对临床药学感兴趣。由于导师在临床药学方面的悉心指导和积累的临床药学知识，她能够很快适应临床药师的工作。

姜雪华介绍说，中国的临床药学教育始于1989年的华西医科大学，但在1998年停止招收本科生。经过多次波折，临床药学于2005年恢复，直到2012年才重新进入教育部“普通高校本科专业目录”。目前，共有42所高校开设了临床药学五年制本科课程，每年招收约2000名学生，24所高校开展临床药学研究生教育，11所高校培养临床药学博士生。然而，临床药学专业培养的人才数量与医院对临床药师的需求之间仍存在巨大差距。

临床药学学科体系仍需完善。姜雪华认为，像医生和护士一样，临床药师是现代医疗团队的重要组成部分。教育部门应明确临床药学和临床药师的定位，统一规划临床药学的设置，建立系统的临床药学课程体系，加强理论教学和实践教学的结合，建设一支具有临床药师工作经验的高素质教师队伍。

教育的落后导致临床药师整体学历偏低。“过去，只要你拿了药师证书，你就可以当药剂师。”石鲁文说，县医院的许多药师都受过中专或高中教育，他们没有接受过专业药学教育，更不用说临床教育了。如果他们成为临床药剂师，他们将不能胜任他们的工作。近年来，大型医院有很多临床药师具有研究生学位，一些大型医院的临床药师也有博士学位。然而，与医生相比，临床药师的学历至少落后一个等级。石鲁文建议借鉴医生培养模式，使临床药师深入药学和临床领域学习，成为临床合理用药的高层次人才。

“发达国家在临床药学教育领域处于领先地位，一些国家在20世纪60年代在大学开设了临床药学专业。学生毕业后可以去医院当临床药师。临床药师与医生和护士组成医疗团队。”北京安定医院药剂科原主任刘珊珊认为，发达国家的临床药师大多毕业于药学博士，临床药师是最值得信赖的职业之一。“相比之下，我国临床药师的人才培养才刚刚起步，还有很长的路要走。”刘姗姗说道。

药剂师的角色尚不明确

药师应结合临床实践，为患者提供合理的用药知识，解决患者用药中的困惑，帮助医生更好、更正确地用药，而不是去企业生产药品，去药店销售药品

石鲁文认为，国际公认的药剂师的主要工作是提供临床药学服务。中国目前的“临床药师”是一个临时名称，旨在改变公众对药师的偏见，突出临床作用，突出服务患者和医疗团队的工作内涵。今后，我国有关药师的法律法规将进一步规范，届时将统一使用“药师”的名称。因此，药师应结合临床实践，为患者提供合理的用药知识，解决患者用药中的困惑，帮助医生更好、更正确地用药，而不是去企业生产药品、药店销售药品。

姜雪华认为，社会应该放弃对药剂师的偏见，承认药剂师的重要作用。"临床药师是医院药学专业的新发展方向，代表着医院药学的未来."

我国药师的管理还需要在立法层面进一步加强。姜雪华认为，所有发达国家都有成熟的药剂师法律，而我国药剂师的相关法律法规还不完善，药剂师的作用还没有完全发挥出来。相关部门应加快《药师法》的制定，为临床药师工作提供法律支持，明确Yamatonokusushi在药学部门的职责和权利。“有了《药剂师法》，药剂师可以依法管理，药剂师的法律地位可以得到确认。”姜雪华说。据了解，全国人大已将《药剂师法》纳入立法计划，并正在与相关部门进行调查研究，以加快《药剂师法》的立法进程。

专家指出，随着医药分开改革的推进，药师的工作职能也将随之改变，药学工作的重点将逐渐从药物配置转向临床药学服务。这意味着更多的药师将转变为临床药师，临床药师的作用将进一步凸显。例如，北京朝阳医院有11名专业临床药师和2名助理临床药师。这些临床药师加入了各种临床治疗团队，为医生、护士和患者提供高质量的药学指导和服务，成为治疗团队中不可或缺的一员。

延伸阅读

外国临床药师都是这样的

美国、日本等国家规定，没有临床药师的医疗机构不得开业，大型医疗中心往往有临床药学服务机构。

-临床药师学历高。自2000年以来，美国全面实施了药学博士教育，分为临床药学博士和科研理学博士。目前，美国45%的医院都有临床药师，而且大多数医院都有临床药学博士学位。

——重视学科建设。20世纪50年代末，欧美药学界提出建立临床药学学科，培养具有参与临床药物治疗能力的临床药师。在美国，临床药学研究生学位是在20世纪60年代初设立的。1993年，临床药学研究生学位被视为药剂师的唯一资格。

——激励制度成熟。美国、澳大利亚等国家的医院都对临床药师制定了激励政策，临床药师的收入与医生的收入相差不大。较高的收入有利于吸引毕业生从事临床药学工作，保证药学服务质量。

(记者沈绍铁整理)