“保障轨”政府主导 “竞争轨”民资踊跃 “双轨拉锯”加速医疗产业变革

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中国医疗卫生体制“双轨”并存，“保障轨道”以公共医疗卫生机构为主体，为全体公民提供医疗服务；“竞争轨道”以民营医疗卫生机构为主体，实行医疗服务的竞争性定价。“保障轨道”和“竞争轨道”将在要素资源等方面得到发展。业内人士认为，“双轨锯”将决定医疗服务体系改革的速度

近日，由清华大学、以色列特拉维夫大学和以色列驻华大使馆联合主办的“2017年信论坛”在北京举行。本次论坛的主题是“健康与可持续发展”。业内专家认为，未来10年，中国医疗卫生行业将出现“双轨跷跷板”局面。目前，我国的医疗体系不能完全满足社会日益增长的医疗卫生需求，医疗需求与供给的不匹配是我国医疗卫生行业面临的最大问题。

“中国医疗卫生系统的现状是两条轨道并存。“保证轨道”是一条腿。虽然它很厚但不够结实，有各种症状；“比赛跑道”是另一条腿。基础很好，但太薄了，而且还在快速增长。”清华大学全球产业4.5研究所副所长朱恒元表示，作为一个老龄化进程加快的发展中国家，中国的疾病结构与发达国家非常相似。全社会的医疗需求不仅在数量上迅速增长，而且在需求结构上也呈现出多层次、多样化和动态化的趋势，这对我国的医疗供给体系提出了前所未有的新挑战。

目前，中国的医疗服务体系可分为两部分。一是覆盖广泛社会群体的公共医疗服务体系，即“保障轨道”，以基本和广泛覆盖为基本原则，以公共医疗卫生机构为主体，以政府财政和基本医疗保险为主要卫生筹资来源。根据政府批准的价格，它为所有公民提供医疗服务；其次，它是一条以民营医疗卫生机构(包括民营非营利机构)为主体的“竞争轨道”，是响应市场需求而诞生的。商业医疗保险和个人自付是主要的资金来源，实行竞争性定价的医疗服务体系。目前，“担保轨道”占据绝对主导地位，但已不堪重负；“竞争轨道”发展迅速，但规模小、结构分散、管理混乱、碎片化。

一方面，公立医院占总数的80%以上，无论床位数量、卫生技术人员数量、就诊和住院数量如何。特别是，公立三级医院有70万次门诊，分别是二级、一级和一级医疗机构的4.5倍、21倍和150倍。床位利用率连续几年保持在100%以上，可以说是满员甚至超载。另一方面，私立医院的病床数量占总数的19.4%，但住院和就诊的数量仅占总数的10%。卫生技术人员等核心卫生资源的缺乏已成为制约“竞争轨道”发展的重要因素。

未来，医疗服务体系的“保障轨道”和“竞争轨道”将在要素资源方面激烈发展，并在产品市场、要素市场和产权市场上争夺资源。当“竞争轨道”强大到足以承担相当数量的医疗服务时，它就可以为空赢得改革“保障轨道”的空间——这一过程就是“双轨锯”。

与会专家认为，新一轮医疗改革一再强调医疗服务体系、医疗保险体系和药品生产流通体系的“三药联动”，改革的关键在于医疗服务领域“双轨跷跷板”进程的发展。医疗服务体系的突破过程将影响整个行业的发展速度和水平，这是未来10年医疗卫生行业发展的关键观点。医疗服务体制改革的速度将取决于“双轨锯”的过程。

中国民生医疗副总裁杨戈表示，中国民生投资集团一年前正式进入医疗领域，并启动了快速部署。在短期内，它将侧重于血液透析行业和专家集群。在他看来，在“双轨锯”的过程中，“竞争轨道”和“保障轨道”既不是孤立的，也不是相互替代的，而是相互促进、相互依存、共同发展的。

“事实上，中国过去改革的主要经验是通过渐进式改革来促进股票的发展或改进。可以说，医疗服务体系的“双轨锯”是整个医疗卫生行业未来发展的最大吸引力，包括医疗保健、医疗保险和医药。在这个过程中，几乎所有的医疗卫生系统都将受到“双轨锯”的影响。”朱恒元分析道。

清华大学全球产业4.5研究所的最新研究报告《双轨锯:开启中国医疗卫生产业的未来》也指出，医疗服务领域的“双轨锯”改革将逐步开启一个解构与重构的过程，带动医疗、医疗保险、医药等整个医疗服务供给体系的转型升级。 最终形成“保障轨道”和“竞争轨道”互补、错盘交叉、螺旋共生的新型医疗服务体系。这是中国医疗体系未来演变的图景，也是未来10年中国医疗卫生行业最大的吸引力。 (记者陈莹莹)