提高医生收入是否会导致医疗费上涨？——聚焦公立医院薪酬制度改革三大焦点

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核心提示:近日，人力资源和社会保障部、财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局发布了《公立医院薪酬制度改革试点指导意见》，要求完善公立医院薪酬制度，调动医务人员的积极性、主动性和创造性。

近日，人力资源和社会保障部、财政部、国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局发布了《公立医院薪酬制度改革试点指导意见》，要求完善公立医院薪酬制度，调动医务人员的积极性、主动性和创造性。

医生收入的增加会导致医疗费用的增加吗？如何打破以医养医的做法，保障和提高医生的收入？医生的加薪能缓解儿科、产科和急诊科医生的短缺吗？针对上述焦点问题，《新华视点》记者采访了许多行业专家。

焦点1:医生收入的增加会导致医疗费用的增加吗？

根据指导意见，上海、江苏、浙江、安徽、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏等11个试点省选择了3个市(地、区)，西藏等省选择了1个公立医院综合改革试点城市进行试点。

记者了解到，目前，上海、湖南、四川等地都出台了相应的改革措施，提高了诊疗成本，鼓励多劳多得，部分医院医生的收入也有所增加。

指导意见鼓励多劳多得，突出成绩者多得，这是一种公平合理的收入分配方式，有利于提高医生的工作积极性。成都市新都区第二人民医院医生雷表示，自2015年以来，成都市新都区打破了医院内部收入分配机制大锅饭的旧模式，实行了多劳多得的绩效考核办法。

新都区第二人民医院康复科主任陈邦忠说，过去，科室的收入分配有一个上限，当他们越过这个界限时，如果他们做更多的工作，就不会得到更多的钱。现在，没有这个上限，每个人的积极性都调动起来了，科室医务人员的平均收入增加了，他本人每月比改革前增加了1000多元。

广东省医学会儿童重症医学分会会长曾齐一认为，医护人员的待遇并不令人满意，主要是因为他们的劳动强度和技术含量没有得到合理的尊重。在现行的价格体系中，注册费仍然偏低，医生技术劳动的价值没有得到体现，因此未来将逐步过渡。

上海市发展和改革委员会近日发布了《关于调整本市部分医疗服务价格的通知》，从2月15日起，对门诊等部分医疗服务价格进行了适当调整。记者从一些医疗机构了解到，新的收费标准已经实施。例如，常征医院将普通门诊挂号费从18元提高到22元，副主任医师和专家门诊挂号费从24元提高到30元，主任医师从31元提高到38元。

曾齐一认为，当务之急是打破大锅饭，多劳多得，提高劳务人员的技术报酬。然而，医院、个人和医疗保险基金在多大程度上以及如何合理分担费用，需要认真研究。

增加医生的收入是否意味着更高的医疗费用？据采访，在一些地方的薪酬改革实践中，病人的自付费用并没有增加。数据显示，2015年，成都市新都区第二人民医院医务人员平均工资比2012年增长13%；医院药品比例比2012年下降了6.87%；抗菌药物采购价格平均下降56%，实现利润总额1527万元；门诊病人和住院病人的平均费用分别为131.17元和5557.89元，低于成都市区级公立医院的平均水平。

有些地方将调整医疗费用纳入医疗保险报销范围，避免增加患者负担。鉴于儿科医师收入较低，2017年上半年，广东全面提高了6岁以下儿童相关医疗服务价格，附加费率不超过30%。广东省卫生计生委副主任黄飞表示，涨价项目包括公立医院为6岁及以下儿童提供的临床诊断、综合治疗和临床手术等基本医疗服务。调整后的医疗费用按规定纳入医疗保险报销范围。

焦点2:如何通过打破以药养医的做法来确保医生收入的提高？

指导意见明确，严禁向部门和医务人员发放创收指标，医务人员的个人工资不得与药品、卫生材料、检验和化验等业务收入挂钩。

四川省人民医院泌尿外科主任医师王东表示:医生的价值只有通过鼓励外科医生进行大而难的手术和医生通过诊断战胜疑难疾病才能真正体现出来，而不是把开处方和检查作为医生收入的指标。

上海市卫生计生委医改办公室相关人士表示，薪酬改革是医改的关键环节。上海正在完善市级医院医务人员绩效工资制度，并通过薪酬制度改革防止医疗行为的扭曲。

打破以药养医的机制后，如何弥补医院的收入差距？记者在广东等地采访了解到，公立医院取消药品奖金后的合理收入将按照医疗服务价格调整80%、财政专项补偿10%、医院自行消化10%的原则进行补偿。

湖南省儿童医院副院长李爱琴表示，由于药品改革涉及各种利益的调整，有必要坚持医疗保险、医疗和医药的联动，以避免个别士兵趋利避害的尴尬局面。

一些公立医院报告称，药品改革后收入大幅下降，这可能会影响医生的治疗。李爱琴表示，实施零药品差价后，医院药品收入下降，部分医院政府补贴不到位，医院需要采取货币补贴零药品差价后的收入损失，医生的待遇难以提高。

湖南省人民医院副院长向华建议建立和完善财政投入的长效机制，改善医务人员待遇，规范其行为，提高工资支出在公立医院支出中的比重，保障医务人员的工资。

焦点3:改革能缓解儿科、急诊科和基层医生的短缺吗？

《意见》要求，人们应该倾向于人们迫切需要的、缺乏专业人才的职业，反映知识、技术、劳务、管理等要素的价值，避免大锅饭。

这项改革能缓解许多医院儿科、急救、麻醉、病理学和产科医生的短缺吗？

据悉，目前广东省约有2000名儿科医师，但每年由广东省各大医学院校培养的儿科研究生不到50名。据业内人士称，在以药养医的体制下，儿科是收入最低的部门之一。儿童服用的剂量很小。根据疗程，10至15名儿童的剂量相当于一名成人的剂量。

四川省卫生计生委妇幼保健处处长韩梅告诉记者，基层儿科医务人员的待遇较低，没有相应的激励措施。许多人宁愿去大医院的行政部门，也不愿在基层承担儿童医疗服务。还必须给予基层儿科医生更多的优惠待遇，特别是在偏远地区，以吸引更多的儿科医生留在基层。

记者了解到，上海在新一轮公立医院改革中实施了内部收入分配制度改革，按岗位工作量、医疗质量、患者满意度、成本控制、成本控制、工作难度、医德医风和临床科研教学八大要素进行分配。在上海瑞金医院、新华医院等综合医院，儿科医生的收入与其他科室医生的收入基本持平。

一些专家认为儿科医生的短缺需要从源头上增加供应。四川省人民医院儿科外科主任刘文英认为，这一指导可以在一定程度上迫使各地加快儿科医师的培训。此外，迫切需要探索建立一套完整的激励机制，对冷门科室的医生进行培训，理顺医院儿科的利益分配制度，保证人才匮乏的医生的收入水平，使更多的人真正愿意加入儿科，从根本上解决儿科医生短缺的问题。(结束)